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青少年肘内翻畸形的手术治疗

2010-07-09 责任编辑: 来源: 收藏本文

  关键词: 肘内翻;骨切开术;骨折固定术

  【中图分类号】 R 658; r 682.5; R 687.31

Surgical treatment of cubitus varus deformity in adolescents

Zhou Rongkui, Xiao Naifang, Huang Xiaodong

  【Key words】 cubitus varus; osteotomy; fracture fixation,internal

  1 临床资料

  1987~1996年采用肱骨髁上楔形截骨及2枚螺钉加“8”字形钢丝内固定治疗青少年肘内翻患者33例。男24例,女9例;年龄5~15岁,平均9岁。均为外伤性肱骨髁上骨折致肘内翻畸形。手术治疗时间:6个月以内者18例,1年以内者15例。肘内翻角20°~25°10例,25°以上23例。33例中,19例术前伴有肘关节伸屈活动受限。

  2 治疗方法

  33例均做肱骨髁上楔形截骨矫正,截骨角度为内翻角与提携角之和(图1),截骨尺侧保留少许骨皮质及骨膜,关节前侧有阻挡骨块则切除。用2枚螺钉加“8”字钢丝内固定(图2)。术后石膏托固定1~2周后行功能锻炼。

图1 肱骨髁上楔形截骨示意图

  实线为截骨线,其夹角Gop为截骨角度

图2 2枚螺钉,“8”字钢丝内固定

  3 疗效评定与治疗结果

  根据苏尚庆分类法(骨与关节损伤杂志,1995;4(2):105~106),分为优、良、可、差4级。优:自觉症状消失,关节伸屈活动正常,内翻畸形矫正。良:自觉症状消失,肘关节活动范围在120°以上,遗留5°以下内翻畸形。

  可:自觉症状基本消失,关节活动范围119°以下,遗留5°以上内翻畸形。差:术后症状体征同术前。随访时间10个月~4年,结果:优28例,良5例,优良率100%。

  4 讨论

  尺偏及旋转畸形的完全矫正是防止后期肘内翻畸形发生的关键。截骨角度应参照健侧提携角+内翻角度,截骨尺侧保留少许骨皮质及骨膜,以与2枚螺钉加“8”字钢丝固定侧形成稳定的绞链结构,螺钉位于骨骺两端。这样的方式较4孔钢板或克氏针固定更稳固,又不影响下端骨骺的发育,骨折愈合更快,有利于关节早期活动。比“冂”形钉更不易滑脱,手术更简单。

  既往认为肘内翻畸形不严重、对生活工作无明显妨碍者不必手术矫正。但现在人们对美观的要求越来越高,且外观畸形易给患儿及家长一定的心理影响,也影响一些职业的选择,其家长往往要求手术治疗。故我们认为单纯肘内翻畸形也应考虑列为手术矫形适应证之一。

  作者简介:周荣魁,男,34岁,主治医师。研究方向:创伤,矫形